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糖尿病遭遇高血压,药物选择需谨慎

当糖尿病遭遇了高血压,选择降糖药物时我们要注意什么?

作者医院

来源

医学界内分泌频道

研究显示,糖尿病人群中58%合并高血压!二者并存时,动脉粥样硬化性心血管疾病的更是风险进一步增高!

那么,当糖尿病真的遭遇了高血压,降糖治疗时药物选择要注意什么?

降糖前,这些要留意!

糖尿病合并高血压患者,动脉粥样硬化性心血管疾病和慢性肾脏病(CKD)的发生率明显增加!

所以,糖尿病合并高血压的降糖治疗,除了一般的降糖药物选用原则之外,还应重点考虑两方面的因素:心血管保护、肾功能。

年ADA糖尿病指南推荐,对所有2型糖尿病患者,需评估尿蛋白排泄量(如尿白蛋白肌酐比值,UACR)和估计肾小球滤过率(eGFR),至少每年1次,因为eGFR和蛋白尿与全因死亡和心血管死亡密切相关!

药物这样选,更安全!

临床上常用的口服降糖药,需要注意以下要点:

1.双胍类:二甲双胍本身没有肾毒性,但它以原形经肾脏排泄,当肾功能损害时易发生蓄积。

苯乙双胍易发生乳酸性酸中毒,而二甲双胍的发生率并不高,且具有心血管保护作用。

中国专家共识认为,eGFR60ml/min时应该减量,eGFR45ml/min时应该停用。

2.磺脲类促分泌剂:大部分磺脲类药物在CKD3期以后,应避免使用。

3.格列奈类:格列奈类可用于CKD1~5期的患者,且无需调整剂量。

4.噻唑烷二酮类:均经肝脏代谢,不增加低血糖风险,但罗格列酮因增加心血管风险,目前FDA已严格限制其使用。

5.α-糖苷酶抑制剂:阿卡波糖和伏格列波糖都可用于CKD1~3期患者,CKD4~5期患者减量或停用。

6.DPP-4抑制剂:除利格列汀外,在CKD患者中需减量,部分DPP-4抑制剂也有心血管保护作用。

SGLT-2抑制剂或有奇效!

SGLT-2抑制剂——钠葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂,虽然是降糖药界的“新人”,可效果一点儿不含糊!

通过抑制肾小管葡萄糖的重吸收能力,促进葡萄糖从尿液排泄(治疗性尿糖),SGLT-2抑制剂的降糖能力已受到认可!而且该作用在血糖水平较低时明显减弱,大大降低了低血糖风险。

除降糖作用外,SGLT-2抑制剂还有额外的效应,包括:

1.减重:主要通过减少脂肪量来降低体重,用药3-6个月减重作用达到峰值,并可长时间维持;

2.轻度降压:平均可以降低3~4/1~2mmHg而不增加直立性低血压发生率,收缩压mmHg时血压下降更加显著!可能的机制包括利尿、减重及改善胰岛素敏感性等;

3.降尿酸:主要通过促进尿酸排泄而降尿酸。由于尿糖增加,通过葡萄糖转运体9(GLUT9)转运体使尿酸分泌增加以交换葡萄糖的重吸收;

4.肾脏保护:可以减少尿白蛋白约30~40%,对eGFR的影响是“先抑后扬”,先降低约5mL/min,但数周后恢复到基线并长期维持。

更令人称道的是,SGLT-2抑制剂还有心血管保护作用。年12月,FDA正式批准了其新适应症:在合并心血管疾病的2型糖尿病患者中降低心血管死亡,可见其降低心血管死亡风险的作用,不一般!

总结

数据显示,35%-75%的糖尿病并发症与高血压相关,两者都是心血管事件和死亡的重要“推手”,临床上应加强对这类患者治疗的重视!

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长按







































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