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千名乔医生轻微高血压先别急着吃药

高血压是老百姓熟知的常见病。医院心血管内科陈立娟副主任医师指出,除了少数人是由于家庭遗传,大多数人的高血压都和高糖高脂饮食、烟酒成瘾、长期熬夜等不良生活习惯有关。血压高了,患脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等疾病的风险也就高了。因此,降压就成了高血压患者生活的重点,目前主要的降压治疗是药物和生活方式的干预。

  诊断高血压时会进行危险分层

  据陈立娟副主任医师介绍,高血压的预后不仅与血压升高水平有关,而且与心血管危险因素(吸烟、腹型肥胖、血脂异常等)以及靶器官损害(左心室肥厚、动脉粥样斑块等)程度有关。因此,从指导治疗和判断预后的角度,现在主张对高血压患者进行心血管危险分层,按照年龄、性别、血压水平和危险因素分为低危、中危、高危、极高危,分别表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为15%、15%-20%、20%-30%和30%。

  收缩压-mmHg(毫米汞柱)/舒张压90-99mmHg为1级高血压,-mmHg/-mmHg为2级,≥mmHg/≥mmHg为3级。高血压患者只要有临床并发症或合并糖尿病就是极高危患者,3级高血压患者只要存在危险因素或靶器官损害就是极高危患者,只有单纯的1级高血压患者才是低危患者。总的来说,血压水平越高,合并的危险因素越多,患心脑血管疾病的危险越高。

  轻微高血压别急着吃药,先抓生活

  一般来说,我们的血压要控制在mmHg/90mmHg,70岁以上的老人可以放宽点要求,控制在mmHg/90mmHg。很多高血压患者的生活离不开降压药,但血压高未必都要吃药。陈立娟副主任医师特别指出,刚发现自己有高血压,高得不是很多,病程较短的年轻患者建议先改善生活方式,饮食要节制,少糖少油少盐,保证充足的睡眠,抽时间多做做运动。如果一个月以后血压还是无法控制在正常范围内就建议要用药了。一开始选用小剂量的降压药,之后可根据自身血压情况增加剂量或者合用其他降压药。

  女性在怀孕之前有高血压一般不影响怀孕,在孕期和哺乳期由于生理反应、进补过度或者生活方式不注意患上高血压也就是妊娠高血压的有很多,像这样的患者很多在生完孩子和哺乳结束后可能还是难以摆脱高血压,有些患者在孩子十几岁的时候还是有高血压。专家指出,孕产妇通常都担心吃降压药对孩子有影响,那么对她们来说控制血压最好的方法就是改变生活方式,适当开展慢跑、快走、游泳等有氧运动,饮食方面要转变大鱼大肉最滋补的观念,瓜果蔬菜少不了,食盐多不得。如果血压实在难以控制,可以咨询医生服用适合孕产妇的降压药。

  降压药:何时吃?吃哪种?吃多久?

  无糖尿病、肾病等合并症的正常高值血压(-/85-89mmHg)人群一般不需要服用降压药,中重度的高血压、家族史明确的患者需要服用降压药来预防心脑血管和肾脏并发症。如果因为担心药物副作用和药物依赖性而坚持不服药,过个几年不仅会出现一些不适症状,通过检查还会发现高血压对心、脑、肾脏器的损伤也慢慢开始了。为了预防并发症,建议及早用药。

  另外,有合并症的高血压患者在血压的控制方面与一般患者有区别。比如,高血压合并肾病的患者血压不太容易控制,特别是收缩压会很高,用药的剂量会大一些。晚期肾病舒张压能控制在90mmHg就很好了。高血压合并糖尿病的患者以前要求控制在-80mmHg,现在要求控制收缩压mmHg。老年人舒张压一般不会太高,为了防止出现低血压,要加强血压监测,而且血压容易波动,建议吃长效的降压药。

  陈立娟副主任医师提醒,有条件的患者最好还是吃长效降压药,经济困难的患者可以选用短效降压药,但平时要注意加强血压的监测。吃降压药还有一个要特别注意的地方,不能吃吃停停,看血压降下来了就停药,突然停药可能引起血压的反弹,血压控制不稳会伤脏器,一定要按医嘱服用。如果血压突然降下来还要怀疑是否有心脏的问题,可能是冠心病,医院排查。

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