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专业轻度高血压患者是否应该用药

一项大型Meta分析显示,轻度高血压(-mmHg/90-99mmHg)患者接受抗高血压药物治疗后,能够降低血压约3.6/2.4mmHg,并能减少短期因卒中或心脏病死亡风险。这项回顾在线发表于年12月22日的《内分析学年鉴》杂志上。

本研究纳入超过例轻度高血压患者,均无已知心脏病。在五年随访中与对照组相比,随机分配至降压药治疗组的患者卒中风险降低28%,心血管死亡风险降低25%,死亡风险降低22%。

作者总结道,由于目前血压下降和事件发生数量较少,基于现在的证据,仍需要明确的、证据充足的大规模试验来验证。但这样的实验可能不会出现,所以目前的回顾依然提供了现有证据的最好总结。

研究者表明,全球大约有十亿高血压患者,是过早死亡的最主要风险因素。但是,大多数轻度高血压患者无明显CVD,对于这些患者,优化治疗策略是有争议的,因为大多数实验入组的患者都是明确诊断的高血压患者。

既往的Meta分析过于局限,因其排除了很多最近的相关实验,使用二线治疗方案,并且学术含量也较低。

为了更新证据,研究者汇集了三项既往回顾的实验(MRC、ANBP、VA-NHLB,-)及10项BPLTTC实验(ABCD、ADVANCE、BENEDICT、DIABHYCAR、PART-2、PREVENDIT、SCAT、UKPDS,-)。

三项实验比较了苄氟噻嗪、心得安、氯噻嗪、氯噻酮及利血平与安慰剂的效果,纳入名轻度高血压患者,这些患者不伴糖尿病,无既往高血压治疗史。

BPLTTC实验对比了培哚普利、群多普利、维拉帕米、雷米普利、福辛普利与安慰剂效果,并对不同治疗强度进行比较。纳入名患者,61%既往接受过抗高血压治疗,96%伴2型糖尿病。

治疗组共名患者,例死亡,包括96例心因性死亡,99例卒中,例冠状动脉事件,62例心力衰竭。对照组共名患者,例死亡,包括例心因性死亡,例卒中,例冠状动脉事件,76例心力衰竭。其中,积极治疗组由于不良反应中断治疗更普遍。

轻度高血压患者治疗组vs对照组心血管风险预后

(13个实验,余例患者,五年随访)

综上,作者说,如果我们期望努力达成欧洲心脏健康宪章的目标:“每个在新千年出生的儿童,都有权利在至少65岁之前,不必忍受可避免的心脏疾病”,我们需要开始为存在心脏疾病风险的青年人提供一个接受最佳预防的机会。这项回顾论证了降压治疗对于1级高血压患者同样有效。

最后,专家建议:轻度高血压患者的治疗决策,应基于全方位的风险评估,最好利用经验化的风险评估工具,来筛选最易从中获益的患者接受降压治疗。

编译:Vivian

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