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糖尿病肾病的有效预防和肾病分期的饮食原则

在糖尿病患者中有30%~40%的可发生糖尿病肾病。糖尿病肾病的早期预防非常重要。

常见的预防措施有以下几点:

1、所有的糖尿病患者病程超过5年以上者,要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,并注意测量血压,做眼底检查。

2、有条件时。应做尿微量蛋白测定和B2一微球蛋白测定,以早期发现糖尿病肾病。如果尿微量白蛋白增加,要3~6个月内连测三次以确定是否为持续性微量白蛋白尿。

3、如果确定为微量白蛋白增加,并能排除其他引起的因素,如泌尿系统感染、运动、原发性高血压者,应高度警惕。

4、预防糖尿病肾病还需要有效控制血糖,全血糖化血红蛋白应控制在6.5%以下;合并高脂血症者要积极控制血脂;合并高血压者建议应用ACEI和/或ARB控制血压在/80毫米汞柱以下,如合并1克/日以上的蛋白尿,血压要控制在/75毫米汞柱以下。

肾病预防多种慢性肾脏疾病可使肾实质受到破坏,导致肾功能衰竭,这是一个发展的过程。

在这个发展过程中,如果能注意下述方面,可延缓肾功能衰竭。

(1)及时治疗原发病:发能引起肾脏器质性改变的全身性疾病或局部病变,最终可导致慢性肾功能衰竭。据报道。引起慢性肾功能衰竭最常见的是慢性肾小球肾炎,约占65%。及时准确诊断和治疗慢性肾小球肾炎等原发病,是防治慢性肾功能衰竭的关键一环,引起慢性肾功能衰竭原发病治疗好转缓解,肾脏功能有望得到改善。

(2)防止感冒:避免劳累。

(3)控制糖尿病和高血压:血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化,而肾脏就是有数百万个微血管球组成,血糖血压控制不好,肾脏坏得快。

(4)泌尿道结石要处理:结石不痛不代表好了,尤其是输尿管结石很容易造成肾积水,长久以来,肾脏会完全损害。

(5)定期检查:正常人最好每半年做一次尿液和血液肌酐和尿素氮检查。女性怀孕时肾脏负担会加重,应该检测肾功能,以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。

(6)树立与疾病做斗争的信心:慢性肾炎病程绵长,容易反复发作,应鼓励患者与疾病作斗争的信心,密切配合治疗,争取早日恢复健康。

(7)处理好休息和工作关系:患者一旦确诊为慢性肾炎,在开始阶段,不论症状轻重,都应该以休息为主,积极治疗疾病,定期观察病情变化。如病情好转,水肿消退,血压恢复正常或接近正常,尿b蛋白、红细胞及各种管型微量,肾功能稳定,则3个月后可开始从事轻体力工作,避免较强体力劳动,预防呼吸道及尿路感染的发生。活动量应缓慢地逐渐增加,以促进体力的恢复。凡存在血尿、大量蛋白尿、明显水肿或高血压者,或有进行性肾功能减退患者,均应卧床休息和积极治疗。

附上糖尿病肾病五期饮食原则:

肾病第一、二期

症状:不易被察觉

饮食原则:不作特殊的饮食处理

可选食物:同糖尿病初发期

饮食禁忌:无特殊注意

肾病第三期

症状:微量尿蛋白

饮食原则:糖类供能占总能量50%;蛋白质每日为0.8-1.0克/每公斤体重,约占总能量的20%以下。脂肪供给量不宜过高,占20%-25%。

可选食物:可用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等优质蛋白;脂肪以植物油为主,如菜籽油、玉米油、花生油、芝麻油、橄榄油

饮食禁忌:避免动物内脏、蛋黄等

肾病第四期

症状:大量蛋白尿,往往伴有水肿和高血压

饮食原则:糖类、脂肪供应同上,蛋白质为0.8克/每公斤体重

可选食物:特别选择优质蛋白质的食物,如鱼类、蛋清、牛奶

饮食禁忌:有高血压和水肿者要限制钠盐为每日2-3克,尿量小于毫升时要严格控钠盐,并限量

肾病第五期

症状:终末期肾病期,血尿素氮、肌酐增高

饮食原则:饮食要清淡易消化、一星期可连续低蛋白饮食每日0.6-0.7克/千克体重,第七天自由饮食减少氮质潴留,又可以避免低蛋白血症

可选食物:应该用蛋类、血、面筋、藕粉、凉粉、凉皮、粉皮等含钾低的食物;注意补充含铁物质、维生素C和维生素B的食物

饮食禁忌:必须限盐限水,如果有高血钾则不能用动物内脏、肉类、鸡、鱼、花生、豆类、蘑菇等含钾高的食物

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