您当前所在的位置是:原发性高血压 > 高血压诊断

每周一案高血压的针灸中药治疗主讲

纽约中医论坛一群

美东时间:04/20/17星期四晚上9点整;

美西时间:04/20/17星期四下午6点正;

北京时间:04/21/17星期五早上9点正。小病例,大道理,将你的病例与大家分享,共同学习,共同进步主讲人:伍春蓉医生病例:高血压的中医药针灸治疗

伍春蓉医生简历

伍春蓉医生年毕业于成都中医药大学,有三十年临床经验。拥有丰富的中医,针灸和西医各科临床工作经验,尤善长内科,和妇科,并曾长期在中国从事中西医临床和科研工作。其后在纽约中医学院任门诊部主任,负责门诊工作和临床教学以及讲课多年。在西医方面也受过很正规的教育,曾在著名的四川大学华西医学院中国排行第二的医科院校接受过主治医生临床各科培训,并顺利毕业;在成都中医药大学期间曾受教于:杨介宾,著名针灸教授(中国排名第一,顶尖的针灸师,专家,学者);李克光院长,著名教授(中国著名的,顶尖级的中医师,专家,学者);李明富院长,教授(中国著名的,第一流的中医师,专家,学者);林一揆院长,著名中医药教授,中国排名第一的中药专家;刘敏茹,著名中医妇科专家,教授,年被评为了中国的国医大师。image善长使用针灸治疗各种痛症,关节炎,肩周炎,瘫痪,各种萎证,半身不遂,肌肉萎缩,面瘫,口眼歪邪,内科,妇科各种杂症,和不孕症;内服中药治疗各种内科,妇科杂症,及不孕症。善于使用各种临床检测结果来指导临床治疗。

主讲人发言

这里是纽约中医论坛,各位群友,专家,学者,各位同道,大家好!今天是04/20/17,星期四,美东时间晚上9点钟;美西时间下午6点;北京时间04/21/17星期五早上9点钟。我们每周一次的病案讨论即将开始,我是主持人伍春蓉,今天我们将和大家一起分享高血压的中医针灸治疗。讨论期间请勿发帖!请大家积极思考并踊跃发言!

温馨提示今天我将和大家一起分享高血压的中药针灸治疗经验,希望大家参与讨论,应怎样辨证施治,并勇跃发言,发表自己的看法。病例讨论无对错,通过讨论分析病例,拓展思路,有益今后临床,治好更多的病人是目的。免责声明本群老师及群友在群里所发的治疗方法,仅作介绍讨论使用,未经允许,或未经培训,请勿模仿、使用。否则后果自负!纽约中医论坛不负任何法律责任!谢谢您的理解与合作。

高血压

纽约中医论坛的群友们,中医同道们,各位医生,专家,教授:大家好!我们每周一次的病案讨论即将开始,我们今天要讨论的是高血压的针灸中药治疗。和往常一样,在病案讨论即将开始前,我们会和大家一起温习一下有关高血压的小知识。

什么是高血压?高血压包括高血压病和症状性高血压。高血压(Hypertension)是一种常见的以体循环动脉血压升高为主的综合征。

1.正常人的血压有生理性波动:

引起生理性波动的因素常见有:

焦虑,2.紧张,3.应急状态,4.体力活动。等等。

2.年龄因素在一定范围内的血压波动也可考虑为生理性的。临床上一般认为,在休息时,年龄40岁以下的人,如血压经常超过/90毫米汞柱,则可以认为有血压升高。

注:现在一般认为在血压高于/80毫米汞柱就应该适当管理。

正常成人血压:

收缩压毫米汞柱或以下,舒张压(以声音变声或消失为准)90毫米汞柱或以下。高血压(成人):收缩压毫米汞柱或以上,和(或)舒张压95毫米汞柱或以上。临界高血压:血压值在上述正常与高血压之间。临床高血压诊断标准:1.测量血压前应有15分钟休息,测座位右臂血压,应反复测量几次。直至血压相对稳定为准。判断血压升高须经非同日另次核实,或三次检查中有两次升高,才能确定。非同日检查有困难时,亦可同日内间隔一小时以上复查核实。

2.高血压:收缩压等于或高于毫米汞柱,舒张压等于或高于95毫米汞柱,二者有一项核实即可确诊高血压。临界高血压:舒张压高于90毫米汞柱而低于95毫米汞柱,或收缩压高于毫米汞柱而低于毫米汞柱,定为临界高血压。

3.过去有高血压史,长期(3个月以上)未经治疗,此次检查血压正常者不列为高血压;如一向服药治疗而此次检查血压正常者,仍应列为高血压。有疑问者可在停药一个月后复查再作诊断。

注:现在一般认为在血压高于/80毫米汞柱就应该适当管理。

高血压病和症状性高血压,高血压作为一个综合征可见于两类疾病之中:

1.原发性高血压(Essentialhypertension),一般称为高血压病(Hypertensivedisease),是病因尚未明确而以高血压为主要临床表现的一种独立疾病,约占所有高血压病人中的90%。

2.继发性高血压(Secondaryhypertension)又称症状性高血压(Symptomatichypertension),此种高血压是某些疾病的一部分表现,可为暂时性或为持久性,临床上较少见,约占高血压病人中的10%。随着诊断技术的进步,原发疾病的较多发现,本类高血压在高血压病人中所占的百分比今后可能会增多。

3.另外,有一种血压升高的情况,称为收缩期高血压(Systolichypertension),病人的收缩压高于正常,但舒张压则正常或低于正常,因而脉压差常增大。此种情况常见于动脉硬化,特别是主动脉硬化,为动脉顺应性减低所致;也见于高动力循环状态(如交感神经兴奋,甲状腺功能亢进,运动,发热,贫血,脚气病等)和体循环动静脉瘘(如周围动静脉瘘,动脉导管未闭等),为心排血量增高所致;还见于完全性房室传导阻滞和主动脉瓣关闭不全,为心搏量增高所致。

1.年龄:多数大于40岁2.性别:差别不大3.职业与环境:非体力劳动者明显gt;体力劳动者;城市居民gt;农村居民.4.家族史:本病有遗传因素存在,59%的高血压病人有家族史。5.其它:饮食含钠盐量高(每日食盐量7-8克以上),吸烟,,肥胖或体型魁梧者。

高血压病的形成主要是周围动脉阻力与心排血量间平衡失调的结果。全身小动脉痉挛引起周围阻力增高,和周围血管阻力虽正常但对已增高的心排血量来说它相对地是高的情况下,都可能发生高血压。从生理的角度看,形成和维持正常血压的因素有:1.心脏的收缩力2.循环中的血容量3.动脉管壁的顺应性4.周围动脉的阻力。以上任何因素发生变化,都可导致血压的变动。

如心脏收缩力增强,血容量增多,心搏量和心排血量增高,动脉管壁弹性减弱,血液粘稠度增加和全身各部细小动脉痉挛导致周围阻力增加等,都是使血压增高的因素;

反之,在心脏收缩力减弱,血容量减低,心搏量和心排血量减低,动脉管壁弹性增加,血液粘稠度减低和全身各部细小动脉扩张因而周围阻力减低的情况下,则血压降低。

血压的变化是由复杂而精密的神经内分泌系统所调节的。

关于高血压的发病机理学说众多,主要有:1.精神神经源学说2.内分泌学说3.肾源学说4.遗传学说5.过多摄纳学说6.此外,摄食高钾和低纳饮食均能使升高的血压有所降低

总而言之,高血压病可能是一种多病因的疾病,其发病机理也是复杂的,高级神经中枢功能失调在发病中可能占主导地位,内分泌,肾脏,遗传,体液等因素则参与发病过程。

1.本病早期仅有全身细小动脉痉挛,无明显的病理形态学变化可见,此时心排血量增多而周围总阻力正常或轻度增加。

2.数年后,随着容量与阻力血管的进行性收缩,周围总阻力和血压持续增高可引起全身细小动脉硬化,表现为细动脉内膜下玻璃样变管壁增厚变硬,管腔均狭窄,其中以肾细小动脉病变最为显著。持续的高血压尚可促使中动脉和大动脉内膜的类脂质沉积,因此高血压病人常有动脉粥样硬化。

3.全身小动脉硬化,使许多脏器血液供应减少而发生病变或其并发症,其中以心,脑,和肾为最显著。

1)心:由于周围阻力增加,左心室负担加重,逐渐发生代偿性心肌肥厚,此时心肌纤维肥大,间质中纤维组织增生。左心室肥厚的程度与血压高度常成正比。

2)主动脉:高血压病后期,可发生主动脉囊样中层坏死和夹层动脉瘤。此外,高血压也促进主动脉粥样硬化的发生和发展。

3)脑:脑血管的病变性质和肾血管相仿,但不如后者严重。然而由于脑血管结构比较薄弱,硬化后的脑小动脉极为脆弱,血压一旦波动,极易发生痉挛,形成血栓或破裂而致脑出血,后者常发生在内囊及基底节处。也有人认为高血压所致的脑内小动脉的微动脉瘤是引起脑出血的主要原因。

4)视网膜:视网膜在本病初期发生痉挛,以后逐渐出现硬化,严重时发生视网膜出血和渗出物,以及视神经乳头水肿。

5)肾:细小动脉硬化,狭窄,可使肾脏进行性缺血,萎缩,一些肾单位发生纤维化玻璃样变,而另一肾单位则有代偿性肥大。肾脏表面呈颗粒状,皮层变薄。以后由于肾单位破坏过多而发生肾功不全。

6)肺:肺的变化常见于高血压病的后期,包括急性左心衰竭或血压急剧增高时所致的急性肺水肿;持续左心衰竭时引起的肺瘀血;充血性心力衰竭周围静脉瘀血时引起的肺栓塞;以及出现尿毒症时肺部发生的玻璃样膜沉积,充血,水肿和支气管肺炎等。

按临床表现,高血压分为三期:

第一期高血压:血压达到确诊高血压水平,临床无心,脑,肾并发症表现。

2.第二期高血压:血压达到确诊高血压水平,并有下列各项中一项者:1),体检,X线,心电图或超声检查见有左心室肥大;2),眼底检查见有眼底动脉普遍或局部变窄;3),蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高。、

3.第三期高血压:血压达到确诊高血压水平,并有下列各项中一项者:1),脑血管意外或高血压脑病;2),左心衰竭;3),肾功能衰竭;4),眼底出血或渗出,有或无视神经乳头水肿。

急进型高血压(恶性高血压):病情急骤发展,舒张压常持续在毫米汞柱以上,并有眼底出血,渗出或乳头水肿。

从上述分期可见,第一期高血压病尚无器官的损伤,第二期高血压病已有器官损伤,但功能尚可代偿,而第三期高血压病则损伤的器官功能已经失代偿。根据高血压起病的缓急和病情进展情况,可分为缓进型(Chronictype)和急进型(Accelleratedtype)两类。临床上见到的绝大多数是缓进型,急进型仅约占1~5%。

1.缓进型高血压病:病除血压缓慢升高,可有临床症状也可无临床症状,常常在体检时发现血压高或因其它病就诊时发现血压高。有的病人可有头痛,头晕,头胀,耳鸣,眼花,健忘,注意力不集中,失眠,烦闷,乏力,四肢麻木感,心悸等。可并发心肌梗塞,脑梗塞,脑溢血,肾功衰,心功衰等并发症。

2.急进型高血压病:又称恶性高血压(Malignanthypertension)一般临床较少见。临床表现基本上和缓进型高血压病相似。但起病急,进程快,病情严重的特征。血压显著升高,舒张压多持续在–毫米汞柱或更高。各种症状明显,常于数月至1-2年进展至高血压末期,出现严重的并发症,如脑,心,肾损害,发生脑血管意外,心力衰竭及尿毒症。一.一般治疗:1.劳逸结合,充足睡眠,饮食调节,以低盐,低动物脂肪饮食为宜。肥胖者宜控制食量及总热量,适当减轻体重。戒烟。2.服用镇静剂或安定剂:如10%溴化钾10毫升,每日三次;安定2.5-5毫克,每日三次。其它如苯巴比妥,眠尔宁,眠尔通。

二.降压药物治疗:高血压病病人经上述治疗而血压不下降者,都宜用降压药物治疗。1.利尿剂:其作用是减少细胞外液容量,降低心排血量,降低血管阻力。常用药物有氯噻嗪,双氢氯噻嗪,环戊氯噻嗪,氯塞酮。2.降压药:(省略了)

四.中医治疗:(一)中药治疗:

1.肝阳偏盛型:表现为头痛,性情急躁,失眠,口干苦,面红耳赤,舌尖边红,苔黄,脉弦有力。治以平肝潜阳,天麻钩藤饮加减。

[天麻钩藤饮治疗高血压研究进展-百度文库:







































北京白癜风需要多少钱
北京最好白癜风中医医院


转载请注明:http://www.ikddq.com/gxyzd/10570.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: