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高血压患者如何保护肾脏

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高血压患者如何保护肾脏

肾脏是血压调节的重要器官,同时又是高血压损害的主要靶器官之一。若高血压一旦对肾脏造成损害,又可以因肾脏对体液平衡调节以及血管活性物质等代谢障碍,加剧了高血压的严重程度,造成肾损害与高血压之间的恶性循环,并进一步导致心脑血管病。无论何种病因所致的肾脏损害,控制高血压对于防止肾脏病变的持续进展和继发的心血管合并症都起十分关键的作用。一般需用一种以上,甚至三种药物方能使血压控制达标,首选ACEI/ARB,常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、β-受体阻滞剂联合应用。

血管紧张素转换酶抑制剂或ARB对肾脏的保护作用血管紧张素转换酶抑制剂或ARB除了降血压外,还有抗氧化、应激和改善凝血、纤溶作用,可以减缓动脉粥样硬化的进程;有减轻胰岛素抵抗的作用,对1型糖尿病伴有蛋白尿的患者尤其有效;有保护肾脏的作用,既可以用于治疗原发性高血压,又可用于各种肾脏病伴高血压或蛋白尿患者,延缓肾脏疾病的慢性进展。要使血管紧张素转换酶抑制剂或ARB达到上述多重效用,在使用中需要遵循以下原则:

不可擅自按说明书剂量服用

因为医生常从小剂量开始摸索不同患者的有效剂量,逐渐加量至起效,以免降血压过度。这一点对可能存在肾动脉硬化的老年人尤其重要。医生一般都给予长效血管紧张素转换酶抑制剂,使血压平稳控制;对于需要迅速降血压者,才给予短效血管紧张素转换酶抑制剂。

有效剂量要够

在确定有效降压剂量后,要坚持使用有效剂量,不要因降压效果好而擅自减量。

积极复查尿蛋白

血管紧张素转换酶抑制剂或ARB可以使患者的尿白蛋白少丢失30%~50%。高血压和糖尿病患者在定期复诊时,如果医生要求复查尿蛋白定量,目的是要了解尿蛋白排泄率是否增高。若有增高趋势,即应开始使用血管紧张素转换酶抑制剂或ARB。肾脏病合并高血压患者,只要出现蛋白尿,也应首选血管紧张素转换酶抑制剂或ARB。

讲究配伍

医生十分讲究对不同患者使用血管紧张素转换酶抑制剂或ARB的同时,与不同的利尿剂或其他抗高血压药配伍,如血管紧张素转换酶抑制剂与小剂量利尿剂配伍降压效果好,可以减少血管紧张素转换酶抑制剂或ARB的用量。有利于减少不良反应的发生。所以,患者应当定期复诊,以便及时调整药物及其剂量。

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