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老年人慢性病高血压糖尿病的健康管理

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“二十一世纪是健康管理的世纪”!健康管理就是一种追本朔源的的预防医学。它针对个体及群体进行健康教育,提高自我管理健康的意识和水平,对其生活方式相关的健康危险因素进行评估监测,并提供个性化干预,大大降低疾病风险,降低医疗费用,从而提高个体生活质量。

老年人健康管理主要是三高、糖尿病等慢性病的管理,在健康管理之前,我们先了解与健康管理相关的几个概念。

几个重要的概念

体重及意义

标准体重:

身高cm:身高-cm

身高cm:身高-cm(男)身高(cm)-(女)

正常体重:标准体重+-(多少)10%

超重:大于标准体重10%小于标准体重20%

轻度肥胖:大于标准体重20%小于标准体重30%

中度肥胖:大于标准体重30%小于标准体重50%

重度肥胖:大于标准体重50%以上

体重与体质指数

体质指数及意义

体质指数(简称BMI),是目前国际最常用来量度体重与身高比例的工具。利用身高和体重之间的比例去衡量一个人是否过瘦或过肥。

计算公式:体重(kg)/身高的平方(m2)

*罹病情况包括乙型糖尿病、血糖过高症、血胰岛素过高症、高血脂症、冠心病、高血压、癌症、痛风症等。

老年人健康管理内容

对象:辖区内65岁以上常住居民。

一年一次健康管理,包括健康评估,生活方式,慢性疾病,治疗用药,生活自理能力等。

体格检查:常规体察及口腔、视力、听力和运动功能的粗侧判断。

辅助检查:血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图等。

健康指导:根据相关危险因素进行干预和指导,包括健康生活方式、慢性病危险因素、疫苗接种,防跌倒措施、意外伤害预防,自救等。

对老年人进行生活能力评估。

体检发现异常的老年人建议定期复查,患高血压、糖尿病患者纳入慢性病系统管理。

对有需要住院治疗的,根据病情进行转诊。

预约下一次健康体检时间。

慢性病管理

1高血压

高血压、糖尿病筛查

1、对35岁以上常住居民测血压,血糖,对结果异常的在去除影响因数后复查。

非同日3次血压高于正常可初步诊断高血压。

2、二次空腹血糖7.0mmol/L,或有症状,血糖11.1mmol/L可诊断糖尿病。

建议高危人群半年测一次血压或血糖,并接受医务人员生活方式指导。

对纳入系统管理的慢性病患者每年提供4次随访。

高血压危险因素

1、性别、年龄、遗传因素

2、不良生活方式、肥胖、高盐饮食、职业、高脂血症、吸烟、长期过量饮酒、精神心理因素等

高血压的预防

1、健康教育

2、改变不良行为

3、进行高危人群干预,控制危险因素

4、对高血压患者进行定期随访指导,使血压维持在正常范围,减少心、脑、肾并发症的发生。降低致残率和死亡率。

高血压患者摄盐指导

1、减少钠盐的摄入:正常人每日需盐量约6克(啤酒瓶盖去垫装满),高血压患者提倡清淡饮食。尽量少吃咸菜、咸蛋、咸肉、榨菜等盐腌食物。轻度高血压的食盐摄入量应低于5克/日,中重度高血压应低于3克/日。5毫升酱油可折算为1克钠盐,味精、食品防腐剂也含有一定量的钠盐,计算钠盐摄入量时应将这些与食盐一并计算。

2.增加新鲜蔬菜瓜果的摄入,补充钾、镁离子,新鲜蔬菜、瓜果富含钾、镁离子,在限制钠盐的同时,适量增加钾和镁的摄入量,能促进肾脏排钠,减少钠水在体内潴留,起到预防和降低血压的作用。钾离子的降压作用还与其交感神经抑制作用、血管扩张作用有关。

3.戒酒或限制饮酒:饮酒量和血压的关系比较复杂,适度的饮酒可降低高血压和心脑血管疾病的发生。健康饮酒:每日白酒少于50ml,葡萄酒少于ml,啤酒少于ml。

4、控制体重:体质指数控制在18.5-24之间,减少脂肪摄入,少吃甜食,蛋类每周3-4个,奶类每天g。

5、戒烟

6、减轻精神压力,保持心理平衡

7、适度规律的运动:每周3-5次,每次30分钟左右,根据情况,量力而行。(运动上限心率-年龄)

高血压药物治疗原则

1、以最小剂量达到疗效而降低药物副作用,如效果不佳可逐渐加量。

2、要求每天24小时血压稳定在目标范围,最好一天一次用药,防止清晨血压突然升高而致并发症发生。

3、2级以上高血压可联合用药,可使降压效果增加而不增加不良反应。

高血压患者摄盐指导

1、一般高血压患者降压治疗的血压目标值为/90毫米汞柱;

2、年龄≥65岁老年高血压患者的血压目标值为/90毫米汞柱;

3、高血压伴慢性肾脏病、冠心病的血压目标值为/80毫米汞柱;

4、高血压伴脑血管病患者的血压目标值为/90毫米汞柱。

2糖尿病

2型糖尿病诊断标准

1、有典型糖尿病症状,或任何时候血糖值11.1mmol/L

2、2次空腹血浆血糖7.0mmol/L

3、OGTT试验中,2小时后血糖值11.1mmol/L

2型糖尿病危险因素

1、遗传因素

2、活动减少或能量摄入过多

3、肥胖

4、胎儿及新生儿营养不良

5、中老年

6、吸烟、药物及应激

糖尿病健康指导

1、饮食治疗

2、控制体重

3、戒烟、限酒

4、适当运动

5、药物治疗

6、血糖监测

糖尿病并发症

1、酮症

2、糖尿病脑血管病、白内障、肾病、糖尿病足、糖尿病骨关节病(骨质疏松)

3、伴发病:低血糖、代谢综合征、急、慢性感染、性功能障碍。

糖尿病并发症

糖尿病饮食治疗是进行临床药物治疗的基础,患者必须注意营养比例的分配,应该根据病情和全天热能消耗确定患者每日允许摄入的食物总热量。

营养比例分配:碳水化合物占总能量的55%~65%,脂肪占总能量的的20%~30%,蛋白质占总能量的15%的比例进行分配。

每日主食估算:无体力劳动者每天在~g,轻体力劳动在~克,中等体力劳动在~克,重体力劳动在克左右。

主食的选择要粗细粮搭配,并且多选择血糖指数低的食物。每日三餐热量分配按1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3进行。

注意:糖尿病胰岛素疗患者饮酒时,会出现低血糖

1、严格控制饮食量,用非营养性甜味剂,食盐控制在每日5g以内。

2、拒绝吃零食,特别是坚果类食物如瓜子、核桃、榛子、杏仁、花生等,血糖高时忌食水果,以黄瓜、西红柿代替水果;

3、每日三餐后1小时(吃第一口饭计时)开始运动,快走30分钟,吃三顿饭走3次;

4、饮食治疗不佳者,可以口服二甲双胍0.5,每日3次饭后服。

5、胰岛素的应用:白天三餐前注射超短效胰岛素——诺和锐,每晚注射长效胰岛素——来得时或诺和平。

6、糖尿病孕妇应补充叶酸,钙摄入量在0-0mg

糖尿病并发症

老年糖尿病患者下肢反应“迟钝”,不知冷热,没有痛感。或下肢疼痛和间歇性跛行,尤以足趾或跖骨在静息时疼痛为主,部分还可出现溃疡、坏疽现象,这是糖尿病下肢大血管病变,造成动脉狭窄、闭塞引起的。

预防糖尿病足,主要是早发现。因此,要教会“六龄”糖尿病病友摸足背动脉,及早发现足背动脉病变——足背动脉的位置在内、外踝背侧连线上,两个肌腱之间。每隔一段时间,要触摸动脉跳动的强弱,两侧搏动是否一致。如果出现一侧搏动有力而另一侧无力,或者其搏动明显减弱,发生足部病变的可能性较大。

糖尿病控制目标

血糖

空腹3.9-7.2mmol/L

非空腹≤10.0mmol/L

血压/80mmHg

体质指数24kg/m2以下

甘油三酯≤1.7mmol/L

高密度脂蛋白

男≤1.0mmol/L

女≤1.3mmol/L

慢性病随访内容

1、测血糖、血压,并进行评估和判断。

2、了解两次随访情况:用药情况,(效果,依从性,不良反应),症状和体征,辅助检查情况,生活方式(吸烟,饮酒,锻炼,饮食控制,食盐摄入等)。

3、根据评估结果进行干预:危险因数控制,用药指导,饮食指导,运动指导,心理指导等。

4、对控制不满意或其他情况进行转诊。

慢性病患者、老年人运动指导

运动原则:适量、经常化、个体化

运动可以使血浆总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白降低。

高血压、糖尿病患者、老年人宜参加有氧运动,如慢跑、中速跑、登山、跳舞、体操等,每次不少于20分钟,每周运动3次以上。

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