您当前所在的位置是:原发性高血压 > 高血压症状

单纯收缩期高血压的药物选择

单纯收缩期高血压(ISH)是老年高血压最为常见的类型之一。老年人血管弹性纤维减少、胶原纤维增生,使血管壁弹性降低、大动脉的僵硬度增加、主动脉顺应性下降;当心脏收缩时,大动脉缓冲能力降低,导致收缩压增高;而心脏舒张时,由于大动脉弹性减退、回缩力降低,输送的血量减少,导致舒张压降低。因此,老年人动脉硬化导致收缩压升高、舒张压降低和脉压加大,多表现为收缩压升高为主的ISH。一、降压目标《中国高血压防治指南》推荐≥65岁老年人的降压目标值为/90mmHg,≥80岁的高龄老年人降压目标值为/90mmHg。高血压伴冠心病的患者,降压速度不宜过快,舒张压尽量≥60mmHg,以免诱发冠状动脉缺血。年欧洲高血压学会/欧洲心脏病学会(ESH/ESC)高血压指南强调收缩压达标,推荐<80岁的老年患者若收缩压≥mmHg,降压目标为~mmHg,如能耐受可降至<mmHg,对于一般状况差的患者应根据个体耐受性确定降压目标;≥80岁的高龄老年患者若收缩压≥mmHg,生理及精神状况良好时血压应降至~mmHg。年美国JNC8高血压指南,推荐≥60岁的高血压患者,收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg即需启动降压药物治疗,目标血压</90mmHg。二、药物选择通常,降压药物更多降低收缩压,降低舒张压的幅度小,因此脉压降低。常用的5类降压药物利尿药、长效钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及β受体阻滞剂均可用于ISH的治疗。对ISH患者的治疗强调收缩压达标,若因舒张压不高或降低影响收缩压达标,则不利于降低ISH带来的危害。在强调降压达标的同时,应重视血压过低的危害,收缩压不应过低,避免血压降得过快、波动过大。建议根据患者的个体特征及危险分层决定降压目标,鼓励选用长效、平稳的降压药物,并根据所合并的疾病选择合理的降压药物,在患者能耐受的前提下,逐步、平稳降压达标。

β受体阻滞剂无禁忌证时,可优先用于合并冠心病、心力衰竭、部分快速心律失常、偏头痛、老年性震颤等疾病的老年高血压患者。

ACEI/ARB可为老年高血压合并慢性肾脏病、糖尿病、心力衰竭时的优选药物,但使用期间需注意监测血钾及肾功能情况。

老年高血压合并靶器官损害的治疗,不能单独以血压水平决定治疗策略,重在综合评估,根据不同合并症合理选择降压药物。例如对于高血压合并冠心病的ISH患者,优先选用ACEI及β受体阻滞剂。伴有慢性收缩性心力衰竭的高血压患者,ACEI、醛固酮受体拮抗剂及β受体阻滞剂等可改善患者的长期预后。高血压合并肾脏损害时,ACEI、ARB降低尿白蛋白排泄率优于钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂,应作为控制血压的首选药物。联合治疗降压效果好、药物用量小、不良反应少,有利于靶器官的保护,同时提高患者的用药依从性和成本-效益比。当使用单药常规剂量收缩压不能达标时,应采用多种药物联合治疗。长效钙拮抗剂、小剂量利尿剂联合降压效果好,为老年人常用的降压药物。容量负荷过重或血压控制不理想者常需联合使用利尿剂。可根据个体特点选择不同作用机制的降压药物,以达到协同增效、减少不良反应的目的。ACEI导致咳嗽不能耐受的患者应使用ARB替代治疗。ACEI/ARB慎用于高血钾症、严重双侧肾动脉狭窄、严重肾功能损害的患者。三、注意事项测量立位血压评估降压治疗的体位效应,避免体位性低血压及过度降低血压。对易发生体位性低血压的患者,应根据患者的立位血压和有无脑血管低灌注症状逐步调整血压。注意避免血压波动、过快过低降压导致低灌注而诱发心脑血管事件。

内容转载自







































治疗白癜风专科医院
白癜风哪家医院好


转载请注明:http://www.ikddq.com/gxyzz/8226.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: