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考点复习高血压

真题回顾

我国高血压人群个体特点是

A.盐敏感

B.高血糖

C.高血脂

D.高肾素

题目解析

本题答案见于第八版教材《内科学》页,有关高血压的环境因素中提到:不同地区人群血压水平和高血压患病率与钠盐平均摄入量显著正相关,但同一地区人群中个体间血压水平与摄盐量并不相关,摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群。而高蛋白、高饱和脂肪酸、饮酒量、叶酸缺乏都是升压因素,钾摄入量是降压因素。

故本题选A。

考点讲解

一、病因

1、遗传因素

具有明显的家族聚集性,遗传性表现在高血压发生率、血压高度、并发症发生及其他因素。

2、环境因素

(1)因素:高钠(盐敏感性,我国主要类型)、高蛋白、高饱和脂肪酸、饮酒量、叶酸缺乏都是升压因素,钾摄入量是降压因素。

(2)精神应激:如脑力劳动体力劳动,休息可获得一定的改善。

(3)吸烟:升高血压。

3、其他因素

(1)体重:正相关,腹型肥胖者容易发生高血压。

(2)药物:多种药物可引起高血压,服用避孕药时间长短与高血压发生率和程度正相关。

(3)睡眠呼吸暂停综合征(SAHS):血压升高程度和SAHS病程和严重程度相关。

二、发病机制

1.交感神经系统亢进,血浆儿茶酚胺浓度升高,阻力小动脉收缩增强使血压升高。

2.肾性水、钠潴留使血压升高。

3.RAAS系统激活使血压升高。

4.大动脉弹性减退,导致收缩压升高,舒张压降低,脉压增大;阻力小动脉结构(数目减少和壁/腔比值增加)和功能(弹性减退和阻力增加)改变,也使得脉压增大。

5.胰岛素抵抗是2型糖尿病和高血压发生的共同病理生理基础。

三、临床表现及检查

头痛、头晕、靶器官受损症状,颈部、背部两侧肋脊角、上腹部脐两侧、腰部肋脊处可闻及血管杂音。

高血压患者可行动态血压检测(ABPM),靶器官损害检查:超声心动图、眼底检查、肾脏超声、肾功能等,合并症检查:血脂、颈动脉超声、血糖及糖化血红蛋白等,病因排查:血浆肾素活性、血和尿醛固酮等。

四、诊断

1.高血压分级标准

2.高血压心血管危险分层标准

五、鉴别诊断

主要是与继发性高血压进行鉴别,主要记住继发性高血压的特点:

1.肾实质高血压:最常见的继发性高血压,先有肾脏损害(蛋白尿),且程度较重;

2.肾血管性高血压:肾动脉狭窄引起,进展迅速或突然加重,上腹部、背部肋脊角可闻及血管杂音,肾动脉彩超可供鉴别。

3.原发性醛固酮增多症:高血压伴低血钾。

4.嗜铬细胞瘤:阵发性高血压伴头痛、出汗,血/尿儿茶酚胺及其代谢产物升高。

5.皮质醇增多症:高血压合并库欣综合征(向心性肥胖、满月脸、水牛背),尿17-羟和17-酮类醛固酮增多。

6.主动脉缩窄:上臂血压升高,下肢不高。

六、防治措施

1.改善生活方式:

(1)减轻体重:BMI24kg/m2,

(2)减少钠盐:≤6g/(人.日),

(3)补钾,

(4)减少脂肪,

(5)戒烟限酒,

(6)增加运动,

(7)减轻精神压力,保持心态平衡,

(8)必要时补充叶酸。

2.降压治疗的对象:

高血压2级以上;合并糖尿病,或者已有靶器官损害或并发症的;改善生活仍未控制血压者。

3.血压控制目标:

一般人/90mmHg;糖尿病、慢性肾病、心衰或病情稳定的冠心病/80mmHg;老年人收缩期高血压,控制收缩压mmHg。

4.降压药原则:

小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化。

5.药物选择

(1)利尿剂:噻嗪类适用于轻、中度高血压,对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压;袢利尿剂适用于合并肾功能不全的患者。

(2)β受体拮抗剂:适用于不同程度高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛和慢性心衰者。

(3)钙通道阻滞剂:老年人高血压、嗜烟酒者、合并糖尿病、冠心病或外周血管病者。

(4)ACEI/ARB:适用于伴有心衰、心梗、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的患者,血肌酐超过3mg/dl需谨慎服用ACEI。

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