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我是大医生警惕肾性高血压

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25岁的小王半年前开始出现头晕、血压升高,自行服用降压片,没有重视。一星期前,他突然视物模糊,剧烈头痛伴下肢浮肿和恶心呕吐,测量血压:/mmHg!再进一步检查,原来是尿毒症引起的肾性高血压!高血压和肾脏疾病关系紧密,如同双生姐妹一样。这是因为一方面原发性高血压会引起肾损害,另一方面肾脏疾病也会导致高血压。据统计,在肾脏病患者中,约有80%~90%会发生高血压,肾性高血压是继发性高血压的首要原因。今天我医院肾内科副主任医学硕士杨静一起了解和认识肾性高血压。

肾性高血压与高血压肾病

高血压肾病是由于长期的高血压导致的肾脏损害。长期持续的高血压使肾小球内囊压力升高,肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化。因肾实质缺血和肾单位不断减少,最终导致肾功能衰竭。恶性高血压时,入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死,可在短期内出现肾功能衰竭。一般情况下原发性高血压很少出现明显的蛋白尿、血尿,肾功能减退从肾小管浓缩功能开始,肾小球滤过功能仍可长期保持正常,直到最后阶段才有肾小球滤过降低,血肌酐升高。

 肾性高血压是由于多种肾脏病变引起的高血压,是一种继发性高血压。分肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾实质性高血压的发生主要是由于肾单位大量损害丢失,导致水钠潴留和细胞外容量增加,以及肾脏肾素--血管紧张素--醛固酮系统激活与排钠激素减少,从而引发高血压,同时高血压又进一步升高了肾小球内囊压力,如此形成恶性循环,加重肾脏病变。肾血管性高血压是由于单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压,由于肾血管狭窄,导致肾脏缺血,激活肾素--血管紧张素--醛固酮系统,而引发高血压。肾性高血压在发现高血压时就已经有肾脏疾病发生,有肾脏的损害,常可检测到蛋白尿、血尿和贫血,肾小球滤过功能减低,肌酐清除率下降。

 医学上一般将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两类,通常我们讲的高血压病是指原发性高血压,一般多在40岁后发病。继发性高血压是指身体内其他疾病引起血压升高。年轻人的高血压中很大一部分属于继发性高血压。肾脏疾病引起的高血压(肾性高血压)是继发性高血压中最常见的。

肾脏的求救信号

  尿频、尿急、尿痛,小便带血,小便泡沫增多,眼皮、下肢水肿,夜尿次数增多,腰腹酸痛等症状一旦出现,千万不要马虎,这很可能是肾脏向你发出的“求救信号”。早期肾脏病变如果能及时确诊,就可通过低费用治疗控制病情,而一旦发展到尿毒症,除进行频繁透析或换肾,没什么更好办法。

诊断肾脏病,检查四加一

  高血压患者尤其是年轻人高血压需要提高警惕,最简单的办法就是做尿常规检查,查出“幕后真凶”,就可做到早发现早治疗。尿常规虽只需十几元钱,但可直接发现病人有没有血尿、蛋白尿。同时,抽血检验血清肌酐和尿素氮以明确肾功能情况也同样重要。另外,做腹部B超可得知肾脏大小、结构及肾动脉狭窄程度等信息。如果条件允许,肾穿刺组织学检查有助明确诊断。当然,监测血压更是一种必要和有用的简便方法。

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