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高血压系列三高血压的治疗

经过前两期的学习相信大家已经对高血压的定义、危险因素、分级、表现、并发症以及相关检查等都有了一个基本的了解!也希望大家在日常生活和工作中做好自己的血压管理,当有相关的临床表现时一定要及时测量血压;如果有家族史的话,更要经常监测血压,早诊断,早治疗!那么今天我们就一起来学习一下高血压的治疗!

原发性高血压目前尚无根治方法。

临床证据表明收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg,3-5年内:脑卒中减少38%

冠心病减少16%

心脑血管死亡率减少20%

心力衰竭减少50%以上,高危患者获益更为明显。

降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管疾病的发生率和死亡率!

一、改善生活行为

1、减轻体重:尽量将体重指数(BMI)控制在≤25,体重降低对改善胰岛素抵抗,糖尿病,高脂血症和左心室肥厚都有宜。

2、减少Na盐的摄入量:每人每日不超过6g为宜。

3、补充钾盐:钾摄入量与血压呈负相关,每日吃新鲜蔬菜和水果。

4、减少脂肪的摄入:脂肪量应控制在总热量的25%以下。

5、戒烟,限制饮酒量:每日不超过相当与50g乙醇的量。

6、增加运动:较好的运动方式是低或中等强度的等张运动。

7、减轻精神压力,保持心态平衡。

二、降压药物治疗对象

1、高血压2级或以上患者

2、高血压合并糖尿病,或已经有心、脑、肾等器官损害或并发症患者;

3、凡血压持续升高,改善生活方式后血压仍未获得有效控制者

三、血压控制目标值

1、目前一般主张控制目标值至少≤/90mmHg.

2、糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者,血压控制的目标

值为≤/80mmHg.

3、老年人收缩性高血压的降压目标水平,收缩压(SBP)

--mmHg以下,舒张压(DBP)≤90mmHg但不低

于65--70mmHg。

4、大多数高血压患者,应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平。年轻,病程较短的高血压患者,可较快达标。

一、降压药物应用的基本原则1、小剂量:从小剂量开始,根据需要,逐步增加剂量

2、优先应用长效制剂:就是说尽可能使用每日服1次的长效药物,持续24h平稳降压,以有效控制夜间及晨峰血压,更有效预防心脑血管并发症。如使用中、短效药物,则需给药每天2-3次,已达到平稳控制血压目的。

3、联合用药:事实上,2级以上高血压为达到目标血压常需要联合治疗,合理联合不同机制降压药。

4、个体化:根据患者具体病情、耐受性、个人意愿及经济承受能力选择适合的降压药物。

二、降压药物种类(五大类)

1、利尿剂:氢氯噻嗪、吲达帕胺等

此类药物一般不单独应用,多与其他药物联合应用,增强其他降压药物疗效。痛风患者禁用!长期应用可引起低钾,乏力。

2、β-受体拮抗剂:美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等

此类药物一般不单独应用,多与其他药物联合应用,多用于心率较快的中青年患者,或者合并心绞痛和慢性心力衰竭者。

急性心力衰竭、心率慢者禁用。

3、钙通道阻滞剂(CCB):硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等;

可单独应用,一般首选此类药物,建议选择上述药物的控释片或者缓释片制剂,能到达到24小时平稳降压。此类药物的不良反应多有:心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。

4、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、赖诺普利等

可单独应用。降压起效缓慢,3-4周时达到最大作用。常见不良反应为刺激性干咳,发生率10-20%。高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg/dl患者使用时需谨慎。

5、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):厄贝沙坦、缬沙坦、替米沙坦、氯沙坦等

可单独应用。最大的特点是不良反应少!

治疗对象与禁忌症与ACEI相同。

6、其他降压药物:利血平、可乐定、珍菊降压片、复合制剂(北京降压0号)等,一般不主张单独使用,副作用较多。

降压药物联合使用配伍如下图

当发现有高血压时,建议大家一定要在医师指导下应用以上降压药物,切忌乱用药物!

通过我们以上的学习,我们了解了高血压治疗的目的与原则、降压药物应用的基本原则和降压药物的种类,对我们日常高血压的治疗有一个明确的指导意义!那么我们在日常工作中还发现大多数患者对于高血压的认识还有很多误区,敬请持续







































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