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专家观点周小波重视高血压药物治疗对交感

医院心内科周小波

我们在临床工作中应重视交感神经过度激活在高血压发生发展中的作用,及高血压药物治疗对交感神经活性的影响。进一步的研究如能采用更直接、更特异性的交感神经活性检测方法可望带来更强的说服力。

Missouris等在JournalofHyprtnsion发表的一项原创研究,入选了例原发性高血压患者,检测其24小时尿儿茶酚胺水平。

研究结论为交感神经经过度激活可能在原发性高血压的发生发展中起重要作用,并强调在嗜酪细胞瘤等继发性高血压筛查过程中应该重视药物治疗对尿去甲肾上腺素的影响。

原发性高血压的发病机制仍未完全明了,神经源性机制是重要的学说之一。交感神经系统在高血压中的作用仍有争议。

正如Missouris等所述,尽管该研究中尿去甲肾上腺素含量与血压升高程度成比例,仍有不少患者并未增加,抑制交感神经活性(SNA)也不能降低此类患者血压,提示可能有其他血压升高的机制。

各类降压药物作用后的交感神经活性改变也仍有争议。多数研究认为长效钙通道阻滞剂基本没有激活交感神经活性的作用,而β-受体阻滞剂除少数具有内在拟交感活性外,大多则有明显的交感神经活性抑制效应。

通读全文,发现本研究虽然样本量较大,也进行了混杂因素的校正,其主要缺陷可能在于采用评价交感神经活性的指标欠合理。

血浆或尿去甲肾上腺素水平是早期应用的非直接评价交感神经活性的方法,其水平不仅与交感神经去甲肾上腺素释放、神经递质清除的速率、周围神经末梢再摄取有关,还受外周去甲肾上腺素代谢过程影响。

交感神经兴奋过程中仅约10%左右的去甲肾上腺素进入到循环中,最后代谢产物以香草基扁桃酸(VMA)为主。因此,尽管可规避侵入性检测方法的许多技术难题,但通过测量血浆或尿去甲肾上腺素水平来评价交感神经活性的方法其敏感性和特异性较差。

微神经成像技术或去甲肾上腺素放射性标记技术是直接评价交感神经活性的有效方法,可直接观察到交感神经活性功能,也可以测定某一器官的去甲肾上腺素释放量,有更好的敏感性和特异性。

总之,该研究提示我们在临床工作中应重视交感神经过度激活在高血压发生发展中的作用,及高血压药物治疗对交感神经活性的影响。进一步的研究如能采用更直接、更特异性的交感神经活性检测方法可望带来更强的说服力。

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