您当前所在的位置是:原发性高血压 > 预防高血压

首部亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识

左心室肥厚(LVH)是一种心室壁增厚、心肌重量增加和心肌重塑的心肌变化现象。亚洲地区的高血压指南均将LVH作为重要的高血压心脏靶器官受损指标,也指出控制血压是延缓以及逆转LVH进程的重要治疗策略。

本专家共识对高血压合并LVH患者的临床规范化诊疗提出指导性建议(本指导建议仅针对高血压合并LVH)。

现小编汇总了该专家共识中高血压合并LVH的诊断和治疗部分主要内容,与大家共同学习。

高血压合并LVH的诊断方法和诊断流程

高血压合并LVH的诊断包括3个部分:①确诊高血压;②确诊LVH;③排除导致LVH的其他原因。

LVH诊断方法

LVH的诊断方法包括心电图、ECHO、心脏核磁共振成像(CMR)等,这些诊断方法的敏感性、特异性不同,费用和可及性也存在差异(表1),临床上应根据实际情况,个体化选择诊断方法。

常用心电图诊断LVH的标准有:

①Sokolow-Lyon指数(SV1+RV5)>3.5mV或Sokolow-Lyon指数>3.8mV。

②Cornell电压-时间乘积>mV?ms

③RaVL>1.1mV

④左心室高电压(如RV5>2.5mV)可作为简易指标,用于初步诊断。

ECHO诊断LVH比心电图有更高的敏感性,通过校正后的LVMI可用于检出LVH,最常用的LVMI是采用LVM除以体表面积,其次是通过身高校正。目前公认用于LVMI的计算方法是M型超声的立方体法。

在所有LVH无创诊断方法中,CMR的重复性最好。CMR的局限性包括心律失常、患者体动会造成伪影以及成本价格较高等,不用于常规诊断LVH,可作为LVH鉴别诊断方法。

高血压合并LVH诊断路径

普通高血压患者的LVH诊断路径见图1。不同的LVH检查方法临床意义有所不同(表3),对高血压患者应根据具体情况和需要选用适合的检查方法。

注:LVH:左心室肥厚;ECHO:超声心动图;CMR:心脏核磁共振成像;LVMI:左心室质量指数;IVST:室间隔厚度;LVPWT:左心室后壁厚度。

图1高血压合并LVH的诊断路径

临床应结合患者病史、体格检查、实验室检查选择合适的诊断路径,并区分高血压合并LVH和其他病因导致的LVH(图2)。

注:LVH:左心室肥厚;ECHO:超声心动图;CMR:心脏核磁共振成像;CPEO:慢性进行性眼外肌瘫痪;EMB:心内膜心肌活检;KSS:Kearns-Sayre综合征;LGE:延迟钆增强;LVOT:左心室流出道。

图2不同病因LVH的诊断路径

高血压合并LVH的治疗策略

降压是逆转LVH的治疗基础,高血压合并LVH患者应尽早接受药物治疗,降低血压、有效逆转LVH,从而减少心脑血管事件发生。

高血压合并LVH患者的降压目标

LVH是心血管事件的独立危险因素,降压治疗可有效逆转LVH,降低心血管病风险。《中国高血压防治指南》推荐高血压伴LVH患者应参照心力衰竭患者,血压目标值为</80mmHg。中国台湾地区高血压管理指南及日本高血压指南未对高血压合并LVH患者的血压目标作出特殊推荐;二者推荐的高血压患者总体的血压目标均为</90mmHg。

高血压合并LVH药物治疗策略

目前常用降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂5类,以及由上述药物组成的联合治疗或固定配比复方制剂。

药物选择和应用

RAAS的激活可使血压增高,直接导致心肌细胞肥厚和纤维化,对高血压合并LVH的发生、发展起关键作用。

高血压合并LVH临床管理推荐

血压控制达标(</90mmHg)

高血压LVH的筛查及诊断共识:

①所有高血压患者均应采用心电图进行LVH筛查;

②有条件进行ECHO的医疗机构应对所有高血压患者行ECHO筛查,并将LVMI测定作为常规项目开展;LVMI[≥(男)、≥95g/m2(女)]作为主要诊断标准;IVST或LVPWT[≥11(男)、≥10mm(女)]作为简易的早期评价指标,提示早期LVH的诊断;

③对心电图阳性而无条件行超声诊断的基层医疗医院进行ECHO检查;

④对临床解释不清的LVH可行CMR鉴别诊断。

建议:

①心电图作为高血压合并LVH的主要筛查方法;

②ECHO作为高血压合并LVH的主要诊断方法;

③心肌CMR作为LVH的鉴别诊断方法;

④有心脏超声的医疗机构的超声心动图室将LVMI指标作为常规项目开展。

高血压合并LVH的治疗建议:

①控制盐摄入量、减低体质量、改善焦虑等心理状态是改善高血压合

并LVH的重要行为生活方式干预;

②对明确诊断的高血压合并LVH优先推荐有循证医学证据的ARB(氯沙坦)50~mg/d;血压不达标的患者可应用双倍剂量ARB加小剂量利尿剂,提倡单片固定复方制剂;没有氯沙坦的医疗机构可考虑其他ARB或ACEI,但证据强度较弱;

③对有舒张或收缩功能不全迹象,心率偏快(心率>75次/min)或者有心房颤动的高血压合并LVH患者可联合使用高度心脏选择性、亲脂性高的β受体阻滞剂;

④血压仍不能达标的患者可联合使用长效钙拮抗剂;

⑤直接血管扩张剂(肼苯达嗪)和短效α受体阻滞剂(哌唑嗪)慎用于高血压合并LVH患者。

高血压合并LVH患者的随访

随访包括:血压及LVH(心脏结构和功能)的随访。

血压随访推荐:

明确诊断高血压合并LVH患者可以通过诊室血压、家庭血压和动态血压监测,进行降压药物调整,以实现药物治疗后的血压达标。高血压合并LVH诊断早期可1~3个月随访1次,若治疗已6个月,使用了至少3种降压药,血压仍未达标,应考虑将患者转至高血医院治疗。

LVH随访推荐:

采用ECHO对患者LVH的逆转状态进行随访评估。干预早期可6个月时随访复查,以后可一年检查一次。

对伴有心房颤动的高血压LVH患者,1~3个月可采用心电图进行心率、心律和LVH指标的随访。

随访中还应包括血脂、血糖、血肌酐、血钾,以及其他需要的靶器官损害指标的检测,为高血压合并LVH患者的评估提供全面的信息。

以上内容摘自:亚洲心脏病学会,中国高血压联盟,中国医师协会高血压专业委员会.亚洲高血压合并左心室肥厚诊治专家共识.中华高血压杂志.,24(7):-.

指南原文请见“阅读原文”

亲,记得get重要指南?

?ESH指南:儿童青少年高血压的管理

回复“儿童青少年高血压”获取指南全文

?肥胖相关性高血压管理的中国专家共识

回复“肥胖相关性高血压”获取指南全文

?H型高血压诊断与治疗专家共识

回复“H型高血压”获取指南全文

?中国老年高血压治疗专家共识

回复“老年高血压”获取指南全文

—————————————————————————

今日(8月23日)是农历二十四节气之处暑。“处,去也,暑气至此而止矣。”医脉通特奉上主题壁纸,欢迎下载使用:









































云南白癜风权威医院
北京治疗白癜风手术医院


转载请注明:http://www.ikddq.com/yfgxy/4762.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: