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医学经验继发性高血压的排查思路及流程

新疆医院新疆高血压研究所李南方

高血压可按病因的明确程度可分为原发性高血压和继发性高血压。继发性高血压也称症状性高血压,是某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一,当原发病治愈后,血压也会随之下降或恢复正常。继发性高血压病因的检出和针对病因的治疗,不仅有利于血压控制和靶器官保护,还可极大地减少医疗资源的浪费。

继发性高血压共同的临床特点

病史和症状:(1)发病年龄早或55岁以上新发高血压,血压水平呈中、重度升高,药物治疗反应差或原有降压药物疗效明显下降。(2)血压的波动性大,急进性和恶性高血压,阵发性和夜间高血压。(3)靶器官损害严重程度与病程相符。(4)常合并有肌无力、周期性麻痹、夜尿增多。(5)明显的怕热、多汗、消瘦。(6)阵发性高血压伴头痛、心悸。(7)睡眠时反复出现呼吸暂停、多梦、清晨头痛。(8)血尿、泡沫尿等现象。

体征:皮肤苍白、口唇甲床发绀、多汗、皮疹;肢体脉搏不对称,双侧上肢血压相差>20mmHg,下肢血压明显低于上肢,股动脉等搏动减弱或不能触及,颈部或腹部闻及粗糙的血管杂音;腱反射减弱,第二性征发育。

继发性高血压的筛查对象

(1)发病年龄<30岁,但血压水平呈中、重度升高。(2)老年患者原来血压正常或者规律服用降压药物下,血压控制平稳,但突然出现了高血压或者原有降压药物疗效下降。(3)血压波动性大,药物治疗反应差。(4)急进性和恶性高血压,靶器官损害严重。(5)肌无力、周期性四肢麻痹。(6)明显怕热、多汗、消瘦。(7)阵发性高血压伴头痛、心悸、睡眠时反复出现呼吸暂停或气憋现象。(8)体检或临床检查发现发现不明原因的肾功异常、血象异常、电解质紊乱、双肾不等大、肾上腺偶发瘤的高血压患者。

继发性高血压的排查思路及流程

继发性高血压的排查需紧密结合患者的病史、体格检查和家族史加以分析和判断。对所有高血压患者尤其是难以控制的高血压,应考虑到继发性高血压的可能性。(1)在病史询问过程中,应







































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