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顽固性高血压警惕肾动脉狭窄功能科

顽固性高血压警惕肾动脉狭窄

医院功能科张爱红

高血压已成为人类健康的重大隐患,全世界约有20%的成年人正在遭受这种疾病的困扰,它侵害着人们的心、脑、肾等重要器官,给人们带来中风、心肌梗塞、肾功能衰竭(严重时会导致尿毒症)等严重危害。其中,因为肾动脉狭窄而引起的肾血管性高血压,约占高血压人群的5%~10%。

肾动脉狭窄的病因:1.动脉粥样硬化:狭窄多位于肾动脉开口处(2cm内)多发,多累及双侧,老年男性多见2.大动脉炎:病变累及动脉全层,以中膜最重;肾动脉病变多位于肾动脉开口部或近段,多见于青壮年女性,近90%病例在30岁以下.3.纤维肌结构不良:肾动脉狭窄主要发生于中1/3-远1/3段,常延及分支.青年多发,女多于男.可主要侵犯内,中或外膜.4.术后狭窄:主要见于肾移植术后,多由排斥反应所致.

发病机理:也许有人感到疑惑,肾动脉狭窄为什么会与高血压搭上关系?这是因为人的肾脏内存在着一个调节血压的信号系统-血管紧张素-醛固酮。这个系统本是肾脏的“保护神”,肾脏的血流量便会减少,“保护神”就及时发出信号促使血压升高,以维持肾脏的血流量。但当肾动脉狭窄时,肾脏的血流量也会减少,这个调节系统就误认为人体血压下降了,于是又本能地发出信号,促使血压升高。因而导致肾动脉狭窄患者出现持续性高血压

肾动脉狭窄性的临床特点:

一、30岁以前和50岁以后发病的高血压

二、恶性高血压或短时间内血压突然升高,或原有的高血压突然加重

三、无高血压家族史的高血压

四、降压药物疗效不佳的高血压

五、上腹部或腰部脊肋区可听到血管杂音

六、腰部外伤史

七、反复发作的肺水肿

八、老年人不明原因的氮质血症

诊断:多普勒超声技术:用腹部B超直接检查肾动脉和Doppler测定肾血流技术相结合是目前诊断肾动脉狭窄最常用的筛查方法。有时腹部B超了解肾脏有无萎缩或形态改变也可作为筛选检查。与肾动脉血管造影相比,超声检查的优点在于无创、便宜、安全,且不受肾功能影响,适于筛选和随访;缺点在于诊断的准确性容易受操作者的经验、患者体型或肠积气的干扰,难以检出肾动脉狭窄程度小于50%的病例以及肾动脉分支以下的狭窄,且无法区别严重狭窄与完全闭塞。目前肾动脉造影是诊断肾动脉狭窄的“金标准”。

治疗:介入治疗采用肾动脉球囊导管扩张和体外肾动脉支架植入术,具有创伤小、安全简便和效果好等优点,是治疗肾血管性高血压首选方法。









































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