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原发性高血压是最常见的心血管疾病,也是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,常引起严重的心、脑、肾、大血管等损害而致残、致死。由于人类生活环境的改变、生活压力的增加、人口寿命的延长,高血压的患病人群不断增高,已严重危害人类的生活质量。过去50年,我国曾进行过4次大规模高血压患病率的人群抽样调查,年、年、年、年高血压患病率(年龄≥15岁)分别为5.11%,7.73%,13.58%,17.65%,客观反映了我国人群50年来高血压患病率的明显上升趋势。年我国成年人高血压患病率(年龄≥18岁)达18.8%,估计我国高血压患者1.6亿,比年增加31%,有较大幅度升高,成年人中每5人就有1人是高血压,农村患病率上升迅速,城乡差距已不明显。-年美国NHANES研究发现,28.7%的成年人患有高血压;欧洲也有相关研究表明高血压的患病率较高。

高血压患者的心血管风险不仅取决于血压水平,还取决于患者合并的其他心血管危险因素、靶器官损害及临床合并症或并发症,以上因素影响高血压患者的预后。研究表明,血压水平相同时,伴有肥胖、糖尿病、高脂血症等危险因素增加,心血管病发病危险也随之增加,调整混杂因素后,每增加一个危险因素,新发心血管事件危险增加。研究显示,在相同血压水平时,随着合并其他危险因素数目的增加,总心血管病发病的绝对危险增加;在老年高血压病例中60%-85%的患者均伴有任意1项其他心血管病危险因素。高血压的预后与靶器官损害、临床合并症或并发症也有关,高血压与心脑血管疾病之间有相互促进作用,冠心病(CHD)患者的动脉粥样硬化(AS)过程可由于存在高血压而明显加速,而高血压性微血管病变造成的冠脉储备减少又可加重大冠脉血管狭窄而导致心肌缺血,进而引起缺血性心脏事件增多。高血压患者发生CVD事件的危险是血压正常者的2-5倍,高血压长期未治疗者50%死于CHD,且与血压升高的程度呈正相关。

高血压是遗传因素和环境因素长期作用的结果,各种心血管危险因素对高血压的影响越来越受到人们的重视,尽早的发现高血压合并的心血管危险因素并早期给予干预,能显著减少CVD事件的发生。

一项针对“中老年原发性高血压患者心血管风险的调查研究”,其结果显示:

1、中年高血压患者合并腹型肥胖或肥胖者较多,应注意控制体重、适当运动。老年高血压患者的靶器官损害、临床合并症或并发症高于中年患者,提示老年原发性高血压患者具有更高的心血管风险。

2、男性高血压患者吸烟、腹型肥胖或肥胖者较女性多,建议男性患者戒烟、控制体重、适当运动等改善生活方式;男性高血压患者具有较高比例的靶器官损害及临床合并症或并发症,较女性心血管风险更高。而女性高血压患者有早发心血管疾病家族史者较男性多,提示女性与遗传因素的关系较男性患者更加密切,机理有待进一步研究。

3、年龄与血压水平呈正相关;高血压级别越高,靶器官损害及临床合并症或并发症比例越高,提示随血压水平的增高,心血管风险增加。

4、中老年原发性高血压患者合并多重心血管危险因素和高比例的靶器官损害及临床合并症或并发症,并以高危、很高危者多见。临床上在对原发性高血压患者积极控制血压达标的同时,应根据不同年龄、不同性别、不同分级的高血压患者心血管风险的差异综合防治以减少心脑血管事件的发生及死亡。

参考文献:

金泽宇.中老年原发性高血压患者心血管风险的调查研究[D].()昆明医科大学第一临床医学院.

《血管与腔内血管外科杂志》

.06.19

《血管与腔内血管外科杂志》

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