您当前所在的位置是:原发性高血压 > 治疗高血压

纪立农糖尿病与高血压的联合治疗建议

  糖尿病与高血压是两种常见的慢性疾病,且二者关系密切。糖尿病患者中高血压的患病率约为非糖尿病人群的2倍,并随年龄增长、体重增加及病程延长而上升。我国有关资料显示,糖尿病患者中高血压患病率为28.4%~48.1%,且糖尿病人群的高血压发生早,其患病率高峰较非糖尿病人群提前10年。降低心血管风险是糖尿病管理的重要任务,而控制高血压又是降低心血管风险的重要手段。本文特别医院纪立农教授,请他根据临床经验和研究体会,分享高血压与糖尿病的防治经验。

纪医院

医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心共同主任、北京大学衰老研究中心副主任。兼任中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长、中华医学会糖尿病学分会名誉主任委员、国际糖尿病联盟(IDF)副主席。《中国糖尿病杂志》主编、《医师报》副总编。

《门诊》

糖尿病和高血压都是心血管的独立危险因素,两者合并存在将使心血管疾病的死亡率增加2~8倍。近年来国内外研究数据显示,2型糖尿病患者高血压的患病率为20%~40%,比普通患者高1.5~3倍,平均患高血压的年龄比正常人提前10年。请问,糖尿病与高血压共同发病的基础是什么?其临床转归如何?

纪立农教授

  从临床观察看来,在高血压的患者中,糖尿病的患病率很高;同样在糖尿病患者中,高血压的患病率也很高。糖尿病和高血压之间有很强的病因学联系。糖尿病并发高血压的病因错综复杂,可能为糖尿病动脉粥样硬化所引起的糖尿病高血压;也可能由原发性高血压引起糖尿病高血压。目前,虽然两者的共同发病机制还未完全阐明,但资料表明,这两种疾病都存在着不同程度的胰岛素抵抗现象。也有观点认为,遗传因素、高热量、高盐饮食习惯以及慢性炎症的状态都可能与两种疾病共同发生有关。

  糖尿病与高血压均为心血管系统最重要的危险因素,当二者并存时可对心血管系统产生更大危害,因此在降糖治疗的同时还应积极干预高血压,以最大程度的降低患者发生心血管并发症的危险性。从临床管理来看,在糖尿病患者中强调控制血压可以明显改善糖尿病患者的预后。

《门诊》

我们知道高血压患者较健康人群更易得糖尿病,调查资料表明,大约一半以上的住院高血压患者均伴有血糖异常情况,其中半数高血压患者出现糖耐量异常。针对这一人群的血糖控制,您认为应如何处理?

纪立农教授

目前,无论是否合并高血压,血糖管理的路径基本相同:按照当前的循证医学证据所制定的指南进行管理。首先,选择药物时要同时兼顾对血压的控制,比如二甲双胍等在降血糖同时对血压也有较好的影响;其次,坚持健康的生活方式,包括低盐低脂低热量的饮食习惯、适宜的运动、戒烟酒等;另外,重视对血压和血糖的监测,保持好的心态等。

  《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》指出:除糖调节异常外,高血压、血脂异常、吸烟等均为心血管疾病的主要危险因素。当多种危险因素并存时,其对心血管系统的危害将显著增加。因此,特别需要强调的是,对于糖尿病患者不仅需要合理的控制血糖、血压,还应积极干预其他危险因素,预防其他心血管并发症的发生。

《门诊》

在临床处方上,糖尿病合并高血压患者在药物选择上有何特点?新型降糖药物有DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等,与降压药物是否存在相互作用?

纪立农教授

  就从目前的临床研究结果来看,糖尿病合并高血压患者首选药物为肾素-血管紧张素抑制剂,即ACEI或ARB,此类药物不但可以减少糖尿病患者发生心脑血管病变以及死亡的风险;还有利于糖尿病合并肾病的患者减少肾脏并发症的发生或延缓进展,减少由于糖尿病肾病所导致的肾功能衰竭以及死亡风险。

  另外,部分降糖药物同样可对血压产生良好的影响,如经典药物二甲双胍类和新药GLP-1受体激动剂以及目前在国际上已经开始使用、但国内还没有上市的SGLT2通道抑制剂,这些药物都有一定的改善血压的作用。但是,需要强调的是,高血压患者降压治疗仍应以降压药物治疗为主,这些药物只发挥一些辅助的降压作用。需要注意的是,新降糖药物虽然有血压改善作用,但对糖尿病患者长期的影响尚不明确,目前正处在临床验证阶段。

《门诊》

年,EASD和ADA指南推荐高血压合并糖尿病的血压控制目标可以放宽到/80mmHg;而年《美国临床内分泌医师学会(AACE)指南》推荐的血压控制目标是/80mmHg;《版中国2型糖尿病防治指南》推荐血压控制目标为/85mmHg。请问,不同指南推荐的血压目标值不同的原因是什么?目前我国采用的目标值其理由是什么?此外,高血压合并糖尿病患者的治疗还存在哪些问题,应做哪些方面的努力?

纪立农教授

  近年来,发表的大型临床试验并未显示血压控制在/80mmHg以下能获得额外的临床益处,因此目前ADA和EASD指南是建议血压控制目标定为/80mmHg;我国指南和ADA指南一致,也将血压目标值定为/80mmHg。但是,最近乔治健康研究所对全球多个大型临床试验进行Meta分析的结果显示,将血压控制在相对比较低的水平能够在预防卒中发生方面有所获益。因此,目前关于糖尿病患者血压控制的目标值还存在一定的争议,这可能需要指南对目前的循证医学证据做综合的审视,在其基础上制定新的降压目标。这一问题同时也提示我们在血压的控制目标值方面还需开展更多的临床研究,尤其是针对中国人群开展的研究。此外,在前不久召开的北大糖尿病论坛上也对中国糖尿病人群中降压治疗的证据进行了回顾,结果显示,在中国人群中,目前没有通过降压治疗改善大血管病变或糖尿病并发症方面的数据,这提示我们应该加强这方面的研究来探讨在中国人群中最佳的降压目标。

赞赏

长按







































如何诊断是否是白癜风
北京白癜风的治疗土方是什么


转载请注明:http://www.ikddq.com/zlgxy/10050.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: