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当痛风遇见高血压,降压药选择有啥讲究

导读

痛风与高血压,绝对是一对冤家!美国一项研究显示,痛风患者中伴有高血压的比例高达74%,无痛风症状的单纯高尿酸血症患者中也有47%的人伴有高血压。当痛风遇见高血压,降压药选择有啥讲究?

痛风是长期嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高、尿酸盐晶体(MSU)沉积引起组织损伤的一种炎症性疾病。痛风以反复发作的急慢性关节炎、关节畸形和剧烈疼痛为临床特征,严重者出现关节破坏,甚至引起尿酸性肾病、尿毒症。

既往痛风是“帝王病”(king,sdisease),随着人民生活水平提高,痛风成为老百姓身边的常见病之一,很多年纪轻轻的壮年小伙们就已被痛风缠上,痛风被称为“病中之王”(kingofdiseases),最难治愈的可治愈性疾病。

然而痛风与高血压,却是一对冤家!研究发现,随着血尿酸浓度的增加,高血压患病率明显升高,血尿酸水平每增加60umol/l,高血压发病相对危险增加13%。美国一项研究显示,痛风患者中伴有高血压的比例高达74%,无痛风症状的单纯高尿酸血症患者也有47%的比例伴有高血压。

血尿酸升高在高血压、糖尿病,动脉粥样硬化及心血管疾病的发生、发展中起着重要的作用,我国有几亿的高血压病人,当痛风遇见高血压,我们应该如何选择降压药?

1、尽量不用,严禁久用利尿药

大家都知道吃盐多容易高血压,因为钠的摄入量与血压密切相关,利尿药通过排钠利尿达到血压下降的效果。利尿降压药分强效利尿剂(呋塞米(速尿))、中效利尿剂(如噻嗪类利尿剂,氢氯噻嗪(双氢克尿塞)、氯噻酮)和弱利尿剂(如螺内酯(安体舒通)、氨苯喋啶、阿米洛利、吲达帕胺(寿比山)以及各种复方降压药)三类,这三种利尿降压药都有可能阻碍尿酸的排泄,导致尿酸升高。所以痛风伴发高血压、肾结石、糖尿病等病的患者尽量不用、严禁久用利尿药降压。

2、选择性使用钙拮抗剂(优选氨氯地平和左旋氨氯地平)

钙拮抗药种类繁多,不同的钙拮抗剂不仅降压强度不同,对血尿酸的影响程度也不同。其中硝苯地平、尼卡地平等长期服用可使血尿酸水平明显升高,痛风合并高血压的患者应慎用;尼群地平、尼索地平等对血尿酸影响稍小;氨氯地平和左旋氨氯地平对血尿酸几乎无影响。

因此痛风伴有高血压和心绞痛患者,如需要选择钙拮抗剂,可优先考虑选用氨氯地平和左旋氨氯地平。

3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(首选用药:氯沙坦)

这类药物不但具有良好的降压、防治心肌肥厚、改善心衰的作用,还有增加肾脏血流量,加速尿液、尿酸排出的作用。该类药物降压作用平稳持久,对血糖、血脂无明显影响。对于高血压伴痛风或兼有心衰者,疗效尤佳。

该类药物中,目前已经证实既具有降压药效果又具有降尿酸作用的代表药物为氯沙坦,其机制可能是减少肾小管对尿酸的重吸收而增加尿酸的排泄,另外,氯沙坦可提高尿的PH,促进尿酸排泄而无肾不良影响,安全性高。

缬沙坦也能降低血尿酸,但较氯沙坦降尿酸作用弱。

替米沙坦有升高尿酸的不良作用,因此痛风和高尿酸血症患者最好不用。

4、β-受体阻断剂(优选美托洛尔、倍他洛尔)

这类药中有些阻碍尿酸排泄,升高血尿酸作用较明显,如普萘洛尔、纳多洛尔等,不适合痛风合并高血压的患者应用。

而有些药物对尿酸影响极小,如美托洛尔、倍他洛尔等,一般不会使血尿酸升高。痛风合并高血压的患者应优先选用。

5、血管紧张素转换酶抑制剂

血管紧张素转换酶抑制剂对血尿酸的影响研究结论尚不一致,若高血压合并痛风的患者需要应用此类药物时应注意监测血尿酸水平,发现异常,及时停用。

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总结

对于痛风伴发高血压的患者,治疗的主要目标是最大限度的降低心血管病的死亡和病残风险,患者需在长期降压的同时







































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