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药店人须知高血压正确问诊及联合用药

背景

目前,我国高血压具有“三高”(患病率高、致残率高、病死率高)、“三低”(知晓率低、治疗率低、控制率低)、不规则服药、不难受不服药等特点。对于高血压的治疗,许多患者总是随便拿药乱吃一通,这不仅不能起到治疗的效果,还会给高血压患者的身体造成负面影响。药店人就负起了指导高血压病人正确用药的责任。

高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥毫米汞柱,舒张压≥90毫米汞柱),可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病,也是心脑血管病最主要的危险因素。

血压水平的分类和定义:

根据版《中国高血压防治指南》将血压分为正常、正常高值及高血压。按血压水平将高血压分为1,2,3级。

(1)正常血压:在30岁以下只需每两年测一次血压,30岁以上则需每年一次;

(2)而正常高值:在保持一个健康的生活方式的同时,每年至少量一次血压,如同时有糖尿病或肾病,就要配合药物治疗,将血压控制在/80mmHg以下。

(3)高血压患者:需通过药物降压至/90mmHg,患有糖尿病或肾病的降压至/80mmHg,定期监测血压,轻度高血压每两月一次,中度每月一次,重度则每周一次。

临床上高血压可分为两类:

1.原发性高血压:是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病,占所有高血压患者的90%以上。

2.继发性高血压:又称为症状性高血压,在这类疾病中病因明确,高血压仅是该种疾病的临床表现之一,血压可暂时性或持久性升高。

高血压用药治疗一、中药治疗

松龄血脉康胶囊、强力定眩片、珍菊降压片、复方罗布麻片、山绿茶降压片、复方丹参片、清眩片、珍菊降压片、杜仲降压片等

二、西药治疗

(1)钙拮抗剂:氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等;

(2)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):贝那普利、依托普利、卡托普利等;

(3)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等;

(4)利尿剂:氢氯噻嗪、吲达帕胺、呋塞米等;

(5)β受体阻滞剂:美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等;

(6)固定低剂量复方制剂:复方利血平氨苯蝶啶、复方利血平、复方利血平氢氯噻嗪等。

三、联合用药

1.用药原则

避免同类降压药的联合,一般不主张ACEI和ARB的联合使用,优先推荐以下6种联合方案:

(1)二氢吡啶类钙拮抗剂+ACEI;

(2)二氢吡啶类钙拮抗剂+ARB;

(3)ACEI+小剂量噻嗪类利尿剂;

(4)ARB+小剂量噻嗪类利尿剂;

(5)二氢吡啶类钙拮抗剂+小剂量噻嗪类利尿剂;

(6)二氢吡啶类钙拮抗剂+小剂量β受体阻滞剂。

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2.对高血压患者的问诊

作为药店药学服务人员,当一位高血压顾客来店咨询时,详细的问诊是你选配药物的第一手资料。问诊的内容因人而异,但主要应弄清以下问题:

(1)服药前血压、服药后血压、服药效果、药物反应、能否适应、用药时长;

(2)如血压高于正常标准,并经过一段时间反复测量,医疗机构己确诊高血压病者到药店配药,应询问血糖、血脂、血尿酸、肾功能是否正常;前列腺是否增生;有否动脉粥样硬化、冠心病、心绞痛、心功能不全、脑梗等并存;心电图是否提示左心室肥厚;脉压是多少;

(3)现正在服用的药物有哪些;为何服用;目前有无身体不适,有哪些不适;

(4)观察顾客体形是否肥胖;询问其年龄;是否吸烟、嗜酒;家族史、疾病史、药物过敏史等;

3.不同情况下的药品推荐

问诊之后,应作出是否用药、用什么药的判断。

(1)血压在临界值处上下波动,即高压不超过mmHg、低压90mmHg左右,建议先观察,推荐以养生保健为主,如控制盐的摄入,以及用单味中药如炒决明子、丹参、绞股蓝等泡茶饮用。

(2)血压经观察1~2个月后,仍在临界和一级高血压之间波动,可先用小剂量利尿剂或中西药复方制剂。

(3)血压达到1~2级,则需要降压治疗。可单用降压药,也可小剂量联合应用;血压达到2~3级水平,往往需要联合用药才能起效。钙离子拮抗剂单用或者连用利尿剂。如苯磺酸氨氯地平。

(4)单纯性收缩压(高压)升高,多见于老年人,舒张压(低压)往往偏低,脉压增大。适宜选择钙离子拮抗剂、利尿剂,如苯磺酸氨氯地平、氢氯噻嗪等。

(5)高血压合并心衰,宜选用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻断剂,如依那普利、美托洛尔等。

(6)高血压合并脑血管病(中风),宜选择血管紧张素2受体阻断剂、钙离子拮抗剂、利尿剂联用,如厄贝沙坦氢氯噻嗪加苯磺酸氨氯地平。

(7)高血压合并冠心病,如稳定性心绞痛首选β受体阻断剂(美托洛尔等);不稳定性心绞痛,选用钙离子拮抗剂(硝苯地平缓释片、苯磺酸氨氯地平等);如己发生过心肌梗死,可选用血管紧张素转换酶抑制剂加β受体阻断剂和醛固酮拮抗剂(贝那普利、美托洛尔、螺内酯)。

(8)高血压合并左心室肥厚,首选血管紧张素2受体阻断剂或钙离子拮抗剂(沙坦类、地平类)。

(9)高血压合并糖尿疾病,首选血管紧张素转换酶抑制剂,或血管紧张素2受体阻断剂,可联合小剂量的β受体阻断剂和利尿剂。

(10)高血压合并高血脂症,首选β受体阻断剂(美托洛尔等),次选α受体阻断剂(特拉唑嗪、多沙唑嗪)。

(11)高血压合并慢性肾病,应将血压控制在小于/80mmHg,首选血管紧张素转换酶抑制剂加钙离子拮抗剂(苯磺酸氨氯地平)和小剂量利尿剂、β受体阻断剂等。

(12)出现高血压危象(血压值超过/mmHg)时,医院治疗。

4.具体用药方案

(1)硝苯地平缓释片+通心络胶囊+深海鱼油+卵磷脂

硝苯地平缓释片进行降压治疗;通心络胶囊益气活血,通络止痛;深海鱼油+卵磷脂,可起到调节血脂、软化血管等作用。

低盐饮食与合理运动

(2)缬沙坦+复方丹参片+清眩片

力戒烟酒;每日食盐限制在5克以下;减轻体重;规律运动;乐观豁达。

(3)伴随其他症状的联合用药

?苯磺酸氨氯地平+参松养心+通心络+缬沙坦+辛伐他汀+辅酶Q10+血压计

适用:高血压合并冠心病、心律失常

?硝苯地平缓释片+卡托普利片+格列美脲+津力达+膳食纤维+血糖仪

适用:高血压合并糖尿病

?吲达帕胺+依那普利+美托洛尔

适用:高血压合并慢性肾衰竭(早期)

?卡托普利+美托洛尔+芪苈强心胶囊

适用:高血压合并慢性心力衰竭

?硝苯地平+厄贝沙坦+通心络+胰激肽原酶+膳食纤维+维生素E

适用:高血压合并脑血栓

?坎地沙坦酯+氢氯噻嗪+格列齐特+膳食纤维

适用:高血压合并糖尿病

以上用药指导,在实际工作中要因人而异,根据各人的个体情况和药物特性合理、安全地推荐药品。

答高血压患者7问

1.没有症状的时候是不是可以不服用降压药?

不可以,请各位病友坚持服药。其实当血压超过正常范围时,血压对心、脑、肾就已经开始产生侵害。

一些高血压患者平时不服药,当出现头昏或测血压升高时才服用降压药,一旦症状消失或测血压已恢复正常又不服用降压药了,这种做法是错误的也是十分危险的。因为停服降压药后血压又要再升高,这样反复升降最终将导致病情恶化。

正确的做法是当血压降到正常范围之后,可在医生指导下调整降压药,以维持量长期坚持服下去。

2.降压药一般选择什么时候服用?

慢性高血压病患者一天24小时的血压水平是不恒定的,有两个高峰和两个低谷:早晨9~11时及下午4~6时为全天最高血压;中午12时~下午2时为第一个低谷,晚上8时后血压呈缓慢下降趋势,凌晨2~3时为最低。

所以要选择用药时间,一般第一次用药在早晨6~7时,第二次用药在下午3~4时。药效持续24小时的降压药,一般每天早晨服一次即可。

3、降压药物缓释片与控释片有什么优点?对服用方法有什么特殊要求?

缓释片与控释片具有减少服药次数、维持平稳有效的血药浓度、降低毒副作用和减少用药总量的优点。

服用控释片、肠溶片、胶囊剂以及大部分缓释片应与水整片吞服,不能掰、压或嚼碎,以免影响药物疗效。但也有部分缓释制剂可以掰开服用,如美托洛尔缓释片等。服用药物之前可咨询医生或药师。

4、什么是体位性低血压?应如何预防和处理体位性低血压?

体位性低血压表现为乏力、头晕、心悸、冷汗、恶心、呕吐等。在联合用药、首次服用α受体阻滞剂类药物或加量时要特别注意。

体位性低血压的预防方法:避免长时间站立,尤其在服药后最初几个小时;改变姿势,特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢;服药时间可选择在平静休息时,服药后继续休息一段时间再下床活动;如在睡前服药,夜间起床排尿时应注意。

发生体位性低血压时应平卧,可抬高下肢超过头部,以促进下肢血液回流。

5、什么是药源性高血压?容易诱发高血压的药物有哪些?

药源性高血压临床表现为用药后出现高血压,或高血压患者治疗过程中血压进一步升高或出现反跳甚至发生高血压危象。一般病情较轻,停药后可逆转,偶尔出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。

容易引起血压升高的药物有:含钠盐药物、口服避孕药、糖皮质激素、非甾体抗炎药、单胺氧化酶抑制剂、促红细胞生成素、环孢素、甘草合剂和一些复方感冒制剂等。

高血压患者在服用这些容易升高血压的药物时应告知就诊的医生根据情况对降压药剂量进行调整。

6、老年高血压患者在治疗过程中应注意什么问题?

老年高血压患者在初始治疗应从小剂量开始,并且随后的剂量调整应较缓慢,因为老年人出现不良反应的可能性较大,尤其是高龄和体弱的患者,宜选用作用平和、缓慢的制剂,降压不能太快,降压程度不宜太大。不应随便调整剂量和更换药品品种,有疑问时应该及时与医生或药师沟通。

7、高血压合并糖尿病患者对降压药物选择的原则是什么?

高血压合并糖尿病的患者属于必须高度重视的高危人群,需要积极预防、减轻肾病进展和心血管危险。ACEI和ARB两类降压药物可预防微量白蛋白尿和糖尿病肾病的出现,并可减慢糖尿病肾病的进展。因此这两类降压药物应作为高血压合并糖尿病患者的基础治疗,再加用钙离子拮抗剂、利尿剂等其他类降压药物联合治疗。

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