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高血压可以手术治疗了原发性醛固酮增多

原发性醛固酮增多症是继发性高血压中最常见的病因。目前腹腔镜手术己成为治疗原醛症的最佳手段。

医院医院外三科(泌尿、男性疾病科)一名患者,高血压病史4年余,血压反复升高,内科治疗效果差。医院,血压控制不理想,最后就诊于医院医院泌尿外科,考虑醛固酮瘤,建议手术治疗。入院后4天,术前准备充分后,于年12月5日为其行腹腔镜下右侧肾上腺醛固酮瘤切除术,手术中充分保留肾上腺组织。术后恢复好,血压于术后3天恢复正常,无需继续服用降压药,血钾恢复正常后出院。

医院医院外三科(泌尿、男性疾病科)微创手术切除肾上腺肿瘤,术后效果好,为肾上腺外科疾病的治疗提供了更加安全、方便、经济的选择。患者术后恢复满意满意,切口小,创伤小,无需继续服药。

为更好地为广大患者服务,医院医院泌尿外科积极引进人才和培养人才,更新设备,完善设施,已逐步发展成具有丰富临床经验,技术水平精湛,服务热情周到的一支专业技术团队,配备STORZ腹腔镜系统,STORZ输尿管肾镜,进口科医人钬激光碎石系统,惠康B超定位体外碎石系统,西门子B超为患者提供专业的泌尿系统专科B超。目前开展微创手术包括:腹腔镜肾上腺肿瘤切除术,腹腔镜输尿管切开取石术,腹腔镜肾囊肿去顶减压术,腹腔镜肾癌根治术,腹腔镜下精索静脉高位结扎术,经皮肾镜钬激光碎石取石术,输尿管肾镜钬激光碎石取石术,体外冲击波碎石术,经尿道膀胱肿瘤切除术,经尿道前列腺电切术。医院医院泌尿外科愿为广大患者提供优质、安全、经济的医疗服务。

原发性醛固酮增多症概述:

原发性醛固酮增多症,是由于肾上腺皮质发生病变从而分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留,血容量增多,肾素-血管紧张素系统的活性受抑制,临床表现为高血压、低血钾为主要特征的综合征。大多数是由肾上腺醛固酮腺瘤引起。约占原发性醛固酮增多症的60%-90%,多见一侧腺瘤,直径多在3cm以下,大多介于1-2cm,包隔完整,切面呈现金黄色,有大量透明细胞组成,电镜下,瘤细胞先粒体呈小板状显示小球带细胞的特征,极少数为双侧瘤子,醛固酮瘤的成因不明,患者血浆固酮浓度与血浆ACTH昼夜节律呈平行。

临床表现:

1.高血压:是原醛症最常见的首发症状,临床表现酷似原发性高血压,有头痛、头晕、乏力、耳鸣、弱视等在门诊内科就诊。可早于低钾血症2~7年前出现,大多数表现为缓慢发展的良性高血压过程,呈轻~中度高血压(~/90~mmHg),随着病程、病情的进展,大多数患者有舒张期高血压和头痛,有的患者舒张压可高达~mmHg。少数表现为恶性进展。严重患者可高达/mmHg,对降压药物常无明显疗效。眼底病变常与高血压程度不相平行,但同样可引起心、脑、肾等靶器官损害,如左心室肥厚、心绞痛、左心功能不全、冠状动脉瘤和主动脉夹层;一过性脑缺血发作或脑卒中、视网膜出血;肾功能不全等。

2.低血钾:在高血压病例中伴有自发性低血钾,且不明原因尿钾异常增高者,应首先考虑原醛症的诊断。血钾在疾病早期可正常或持续在正常低限,临床无低钾症状,随着病情进展,病程延长,血钾持续下降,80%~90%患者有自发性低血钾,在APA型患者中较为突出,而在IHA和地塞米松可抑制型的原醛症患者中可不明显甚至缺如。部分患者血钾正常,但很少4.0mmol/L,进高钠饮食或服用含利尿剂的降压药物后,诱发低血钾发生。

3.神经肌肉功能障碍:(1)肌无力(典型者为周期性麻痹):诱因为劳累、久坐、利尿剂、呕吐、腹泻。常见在下肢,可累及四肢,呼吸、吞咽困难,低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重。(2)肢端麻木、手足搐搦:游离钙和血镁(随尿排出过多)减低。严重低钾血症时,神经肌肉应激性降低,手足搐搦不明显,补钾后加重。

诊断:

高血压患者,尤其是儿童、青少年患者,大都为继发性高血压,其中包括原醛症;高血压患者如用一般降压药物效果不佳时,伴有多饮、多尿,特别是伴有自发性低血钾及周期性瘫痪,且麻痹发作后仍有低血钾或心电图有低钾表现者;高血压患者用排钾利尿剂易诱发低血钾者;应疑有原醛症的可能,须作进一步的检查予以确诊或排除。

治疗:原发性醛固酮增多症是最常见的继发性高血压,在轻中度高血压患者中占2-6%,在顽固性高血压中达20%。特发性醛固酮增多症(特醛症)和原醛腺瘤是原醛症的主要病因。原醛腺瘤可行手术切除,特醛症患者需要长期使用醛固酮受体拮抗剂治疗。









































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